• 立ちしゃがみ動作や歩行、ランニング時に多い、膝下(お皿の下周囲)周囲が痛い。
• 体重をかける動作や、膝から下を伸ばす動作など(階段を下りる時の非荷重足側)で膝下(お皿の下周囲)周囲が痛い。
• 膝下の膝蓋靭帯の奥が引っ掛かる様な、こすれる様な感覚がある。

• 痛みを治したい為に病院、整形外科などを受診。
• まずレントゲン撮影。場合によってはMRI撮影。その後問診。
• 軟骨には異常なし。
• 関節の隙間も狭くなってない。または、少し狭いが問題無し。
• 骨にも異常なし。または、少しとげばった箇所はあるが問題ないでしょう。
• 湿布と痛み止めの薬を処方された。または、ストレッチを指導されたなど。
• 口頭での指導はあるが、身体に対し動作確認や徒手的な治療行為は無かった。
• 一旦様子を見ましょうと指導される。
• 家に帰って様子を見ていても痛みは全く変化しない。かつ治らない。
• 痛みが変わらないため治療院に通いだし、電気治療やマッサージ、針治療などを受ける。
• 電気治療をしてもその場は少し楽になるが、時間が経過すると直ぐ戻ってしまう。根本的に治ってない様に強く感じる。
• 更にマッサージや針治療をして、その場は楽になるも、時間が経過し通常生活すると元に戻ってしまう。根本的に治ってない様に強く感じる。
• 集団体操、グループエクササイズなどに参加した。全員が同じエクササイズをするため、痛みが無い人、痛みが軽い人にはよいが、中程度や痛みの強い人には、一人一人の身体を調べきれていないので、根本的に治ってない様に強く感じる。
  
  ➡病院や整形外科クリニックや接骨院、集団体操、グループエクササイズに通いだすも
  
  ①レントゲン撮影と問診はし、痛み止めの薬や湿布を処方されたが、痛みを根治に近づける根本的治療をしてもらっていないため、痛みの変化が無い。
  ②治療院で電気治療やマッサージ、針治療をしたが、その場は楽になるも、長続きしない。痛みが戻ってしまう。・・・どうしたら良いか分からないから困っている。

こうした経過でのお悩みが多いのではないでしょうか？
実はかつての自分自身が膝痛で病院や接骨院に通った際の一番の悩みが上記した内容でした。

• 膝蓋下脂肪体炎は、膝のお皿（膝蓋骨）の下にある脂肪組織である膝蓋下脂肪体(infrapatellar fat pad)に炎症が起こる病気です。
• 膝下の痛みが全て膝蓋下脂肪体炎とは限りません。
• 今回は膝蓋下脂肪体炎に限定した内容となります。

プロメテウス解剖学アトラス第2版　右膝の正中矢状断面より引用
(From the Prometheus Atlas of Anatomy, 2nd Edition, Midsagittal Section of the Right Knee)

• 位置：
  膝蓋骨下縁と脛骨前面の間に存在し、膝蓋腱（Patellar Tendon）に隣接。
• 機能：
  衝撃吸収、膝蓋腱の滑走性向上、関節の潤滑作用。この脂肪体は、膝関節のクッションとして重要な役割を果たしており、衝撃を吸収する働きがあります。
• 血流・神経支配：
  豊富な血管・神経網を持ち圧迫ストレスに対して痛みを発生し易い。

• 膝前方の痛み:
  膝蓋骨の下、特に膝蓋腱の内側または外側に限局した痛みが特徴的です。
• 圧痛:
  膝蓋骨直下の軟部組織（脂肪体）を圧迫すると強い痛みがあります。
• 膝を伸ばす際の痛み:
  膝を完全に伸ばす（過伸展）時や、伸ばしきる直前に痛みが増強しやすいです。
• 活動時の痛み:
  歩行、階段昇降、しゃがむ、立ち上がりなどの動作で痛みが出やすいです。特に、膝を曲げた状態から伸ばす動作で痛みを感じることがあります。
• 長時間の立位での痛み:
  長時間立っていると、膝前方の痛みが悪化することがあります。
• 膝の腫れ:
  膝蓋骨の下や周囲に、わずかな腫れが見られることがあります。
• 膝のひっかかり感:
  膝の曲げ伸ばしの際に、ひっかかるような感覚や、ポキポキといった音を感じることがあります。
• 安静後の痛み:
  長時間座っていた後や、朝起きた時など、動き始めに痛みを感じることがあります。

• 前方剪断力の増加：
  大腿四頭筋の過活動や膝関節屈曲角度の変化により、膝蓋腱が膝蓋下脂肪体を圧迫。
• 膝蓋骨の動的アライメント変化：
  大腿骨の内旋や脛骨の外旋が増加すると、膝蓋骨の滑走が乱れ、脂肪体のストレスが増大。
• 繰り返し負荷（オーバーユース）：
  ジャンプやランニング動作時の衝撃吸収不足により、膝蓋下脂肪体に繰り返しストレスが加わる。
• 膝蓋下脂肪体の動き：
  膝蓋下脂肪体は膝伸展位で前方に押し出され、膝屈曲位で後方へ滑り込む
• 反張膝（Genu Recurvatum）の有無:
  膝が過伸展（10°以上など）すると、大腿骨と脛骨の間で脂肪体が物理的に強く潰されます。
• スクリューホーム・ムーブメント（SHM）の不全:
  最終伸展時に脛骨が外旋しない場合、脂肪体が適切な位置へ逃げられず、インピンジメントを誘発します。

【足関節背屈制限】

• 距腿関節における背屈制限により大腿四頭筋の張力が増し、結果として膝蓋骨から膝蓋靭帯への張力、メカニカルストレスが増大、脂肪体への剪断力が増加する事が考えられます。
• 距腿関節における距骨の後方移動制限などが考えられます。
• 距骨の後内側移動制限因子として、後脛骨筋、長母趾屈筋、アキレス腱、ケーラー脂肪体などがあげられます。
  
  

【回内足・回外足と膝蓋下脂肪体の負担】

• 回内足（過剰回内）：
  距骨下関節の過回内により脛骨が内旋し、膝蓋骨の軌道が乱れ、脂肪体への剪断力が増加する事が考えられます。
• 回外足（過剰回外）：
  足関節の外反傾向が強まり、膝関節に対して不均衡なストレスを加える事が考えられます。
  
  【足部アーチの低下による影響】
• 偏平足（Low Arch）：
  足底筋膜の緊張低下により足部のクッション性が低下し、膝関節への衝撃吸収能力が低下する事が考えられます。
• ハイアーチ（High Arch）：
  足部の衝撃吸収が不足し、膝蓋下脂肪体に直接的なストレスが集中する事が考えられます。
  
  ※上記に記載した詳細については、店舗にて御説明致します。

　　【骨盤前傾と膝蓋下脂肪体への影響】

• 大腿直筋の過緊張
  骨盤(寛骨)前傾により、大腿四頭筋(大腿直筋)が短縮し、膝蓋腱の緊張が増加。
  膝蓋下脂肪体の剪断ストレスが増大する事が考えられます。
  
• 股関節内旋増大
  大腿筋膜張筋、腸脛靭帯などの過緊張や股関節外旋筋の弱化等で、股関節過内旋が生じ、骨盤(寛骨)が前傾、結果として大腿四頭筋(大腿直筋)が短縮し、膝蓋腱の緊張が増加。膝蓋下脂肪体の剪断ストレスが増大する事が考えられます。
  
• スウェイバック姿勢
  スウェイバック姿勢で骨盤が前方移動し大腿四頭筋が伸張、遠心性収縮が増大する事で膝蓋腱の緊張が増大。結果として膝蓋下脂肪体の剪断ストレスが増大する事が考えられます。
  
  
  ※骨盤、股関節周囲の要因について、更に詳細は店舗にて御説明致します。
  
  
  

プロメテウス解剖学アトラス第2版　右膝の正中矢状断面より引用
(From the Prometheus Atlas of Anatomy, 2nd Edition, Midsagittal Section of the Right Knee)

• Hoffa’s Test（ホッファテスト）:
  膝関節を屈曲位から伸展させる際、脂肪体部を圧迫して鋭い痛みが出るかを確認します。
• パテラ・セッティング時の疼痛:
  大腿四頭筋に力を入れた際、脂肪体が上方に引き上げられず、膝蓋骨と脛骨の間に挟まり込む痛みがないか。
• パテラ・セッティング時の膝蓋骨の可動域制限:
  炎症や痛みにより、膝蓋骨の動きが制限されることがあります。特に、膝蓋骨を内側または外側に動かす際に抵抗を感じることがあります。
• 触診による柔軟性:
  膝蓋靭帯の両脇を触診し、健側と比較して「硬結（線維化）」や「腫脹」がないかを確認します。
• 大腿四頭筋の萎縮:
  慢性的な痛みにより、大腿四頭筋（太ももの前の筋肉）がわずかに萎縮していることがありま

• 前方連鎖（Anterior Chain）の評価: * 大腿直筋から膝蓋上嚢、そして膝蓋骨を介して脂肪体へと続く筋膜の滑走性を確認します。
• 大腿四頭筋筋膜と膝蓋骨の癒着: 膝蓋骨が上下に動かないと、脂肪体は逃げ場を失い常に圧迫されます。
• 外側支持機構の緊張: 腸脛靭帯（ITB）や外側広筋の筋膜が硬いと、膝蓋骨が外側へ引かれ（ラテラルシフト）、内側の脂肪体に不均等なストレスがかかります。

• 膝蓋骨下縁と脛骨前面の間に存在し、膝蓋腱（Patellar Tendon）に隣接している膝蓋下脂肪体を、当店の理学療法士がリリースしていきます。
• 膝を静止した状態でのリリースや、膝下をぶらぶら動かしながらリリースをします。(非荷重位)
• 非荷重位で痛みが消失しても、荷重位で痛みが取り除かれていない場合が多々ありますので、荷重位でも痛みが出ない様に施術を進めて行きます。
  ※荷重位での施術は当店で御説明致します。

• 下腿前面、大腿前面筋膜リリース
• 大腿外側面から殿筋群に対する筋膜リリース
• 上記の緊張を緩める事で膝蓋靭帯やその周囲の組織に対する過緊張、メカニカルストレスを抑制します。

　※更に多方面に渡って筋膜リリースをする場合もあります。
　　詳細は店舗にて御説明します。

• 足関節の背屈可動域制限に対するアプローチなど
• 股関節の可動域制限に対するアプローチなど
• 骨盤のニュートラルポジション逸脱に対するアプローチなど
• 腰椎・胸椎など脊椎の可動性に対するアプローチなど
  
  ※関連する部位へのアプローチの詳細は、店舗にて御説明します。

• 運動連鎖とは
  運動連鎖（Kinetic Chain）とは、身体の複数の関節や筋肉が連動して動作を行う仕組みを指します。例えるなら、ドミノ倒しのように、ある関節や部位の動きが次の関節や部位に影響を与え、一連の動作として繋がっていくイメージです。
• 運動連鎖に影響を与える骨格、関節、筋膜、筋肉を正していかなければならず、それは、これまで記載してきた事が関係しております。
• 最終的には運動連鎖まで考慮しなければ、局所の膝蓋下脂肪体へのメカニカルストレスを減らす事が出来ないのは言うまでもありません。
  
  ※詳細は店舗にて御説明します。

• 正しい歩行動作、特に足底接地の仕方が上手くいかなければ、膝関節にある膝蓋下脂肪体へのストレスが増大してしまいます。
• 仮に、一つの例として、歩行時の荷重層において、踵接地(踵が付く時)～足尖離地(つま先が離れる時)時が、過剰に小趾球側(外側荷重)へ接地し続けた場合は、足の甲が外側を向き(内反)、下腿(脛の部位)が大腿骨に対して、外旋(外回り)方向へ誘導され、歩数が増す度に、下腿前面～外側面の筋膜が過緊張し(前脛骨筋、腓骨筋群などの筋膜)、膝蓋靭帯周囲へのストレス、更には、膝蓋下脂肪体への影響が増大してしまう事が想定されす。
  ※詳細は店舗にて御説明します。